肌酸酐（Creatinine）從哪來？
常聽到肌酸酐是肌肉代謝的產物。
經腎臟過濾，隨尿液排出。
肌酸酐的正常範圍：（抽血檢查）
成年男性：0.7 ~ 1.3 mg/dl；
成年女性：0.5 ~ 1.1 mg/dl。
洗腎患者的肌酸酐大多大於6 mg/dl。
肌肉代謝是什麼意思？有點籠統。
肌肉最主要的功能是作收縮與放鬆，幫助身體運動，使器官運作；骨骼肌可以讓我們跑跳，心肌細胞更是全身血液的幫浦，腸胃道的肌肉可以幫助食物消化。
注意，肌肉在工作的時候，需要很多能量，這些能量有三個主要來源：
1. 儲存在磷酸肌酸的能量（creatine-phosphate），磷酸肌酸的磷酸鍵儲存著能量（ATP），一個磷酸肌酸可以提供一個ATP，持續數秒鐘。
2. 無氧呼吸，一個葡萄糖分子，可以產生2個ATP，持續數秒到數分鐘。
3. 有氧呼吸，一個葡萄糖分子可以產生38個ATP，可以持續到數個小時。
參與提供肌肉能量來源的肌酸，有兩個主要來源，
一個是我們吃的肉類（外源性），
＊肉類的攝取會增加體內的肌酸與肌酸酐（由肌酸自然代謝而來）。
另一個則是由肝臟，腎臟，胰臟，代謝轉化其他的胺基酸所形成的（內生性）。
提供能量的肌酸與磷酸肌酸，
會自然代謝為肌酸酐，
此為不可逆的反應，產生的肌酸酐主要經由腎臟過濾排出。
一個70公斤的成年男性，一天大約產生2公克的肌酸酐。
綜上所述：
肌酸酐是肌肉代謝產生的廢物，
肌肉量愈大，或是肉類攝取較多都會增加血中與尿液中肌酸酐的濃度，
肌酸酐經由腎臟過濾排出，
遠端腎小管也能分泌一部分的肌酸酐至尿液中，腎功能下降的患者，汗液與腸道也能代償，幫助排出肌酸酐。
因此，肌酸酐是被用來評估腎臟功能，用來計算腎絲球過濾率，最重要，最方便，相對準確的指標，
肌酸酐雖然也會受到脫水量，肌肉量，肉類攝取量⋯等因素影響，但是相較於尿素氮（BUN）來說，變動不會那麼明顯。
尿素氮（BUN）與肌酸酐（Cr）的比值，常被用來評估腎損傷的原因，BUN/Cr的比值如果大於20，有較大的機率是腎前性的原因，如：脫水，腸道出血，心臟衰竭，使用利尿劑⋯等原因。
雖然，肌酸酐計算出來的腎絲球過濾率，代表著我們的腎功能，
腎功能分五期，90分以上為第一期，60-90分為第二期，60-45分為第3a期，45-30分為第3b期，30-15分為第四期，15分以下為第五期。
但是，這並不是一個很敏感的指標，一旦腎絲球過濾率開始下降，或是肌酸酐開始上升，代表正常工作的腎元已經剩不到一半了。
不敏感的意思是：不容易在腎功能有變化的早期時，就看出變化。
評估腎功能時，要一起評估尿液的狀況，蛋白尿，血尿，也是必要的評估項目。
腎臟有損傷的時候，蛋白尿會比過濾率的變化還早出現。
所以，早期篩檢，精準診斷，積極保護，就顯得格外重要了！！
如何降低蛋白尿：血糖，血壓，血脂的控制，體重控制，減鹽，低蛋白飲食，蔬食，適度運動，適度飲水，作息正常，睡眠充足，心情愉快，降低蛋白尿的藥物（特定種類的血壓藥，排糖藥，腸泌素，礦物皮質受體拮抗劑）⋯。
造成肌酸酐上升，常見的原因有哪些：
- 急慢性腎損傷，
- 肌肉損傷，如：橫紋肌溶解，劇烈運動後，
- 藥物：fibrate（可逆），cimetidine（可逆），NSAIDs，gentamicin，cisplatin⋯。
- 高蛋白飲食
- 運動員
- 男性比女性高
- 傍晚抽血會稍高於早晨抽血的數值
造成肌酸酐下降，常見的原因有哪些：
- 老年人（肌少）
- 肌肉減少
- 懷孕（腎臟過濾率上升）
- 嚴重肝臟疾病（製造減少）
- 營養不良（肉類或蛋白質攝取不足）
有些洗腎患者，因為年紀大，肌肉量下降，營養不良，水腫⋯等原因，會造成血中肌酸酐下降，甚至低到2-3 mg/dl左右，但是患者或是家屬會以為腎功能恢復了，其實，並不是這樣，而是因為肌肉量下降了，形成肌酸酐的來源（肌肉）不夠了，這個時候，通常會合併血中白蛋白低下的狀況（Albumin< 3.5 mg/dl），這樣的狀況，不僅不是腎功能變好了，反而是整體狀況變差的徵兆，不可不慎！！
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