這一次在彰化和美分享口服腸泌素（瑞倍適）的使用經驗。除了糖尿病的患者之外，也整理了幾位代謝症候群的案例，一起為2月的另一場演講作準備。

重新檢視與思考用藥的過程時，有一些新的想法，透過此篇文章跟大家分享。

先幫大家複習一下

什麼是腸泌素（Incretin）呢？

腸泌素是由小腸分泌的內分泌賀爾蒙，透過血液循環作用在身體很多地方，

進食的訊號刺激小腸的『L細胞』，分泌其中一種腸泌素（GLP-1）（Glucagon-like peptide-1）（類升糖素胜肽-1），

GLP-1最重要的功能是刺激胰臟的Beta細胞分泌胰島素（insulin），抑制胰臟的Alpha細胞釋放升糖激素（glucagon），達到穩定血糖的效果；

另一個重要的功能，腸泌素透過作用在下視丘的食慾中樞，抑制食慾，增加飽足感，透過這個重要的治療效果，改變人類對高糖及高油食物的渴望（改變體質），達到劃時代的減重效果；

作用在胃部，可抑制胃排空的速度，增加飽足感，進而減少食量。

以上三個作用位置，是GLP-1的主要作用，有控糖減重的效果。

也可以參考這兩篇文章：減重・護心・控糖・腸泌素

全球第一且唯一口服蛋白質抗糖尿病藥物-Rybelsus

什麼是代謝症候群呢？

以上五項條件，符合其中三項（含）以上者，即符合代謝症候群的診斷。

代謝症候群的起因為腹部肥胖！

其造成胰島素阻抗，引起血糖異常，血脂異常，血中游離脂肪酸上升，三酸甘油脂上升，高密度脂蛋白膽固醇下降，引發後續的血管內皮功能異常，產生高血壓，以及動脈硬化風險，最後造成心（腎）血管疾病風險的上升。

如果以個別的疾病來介入，看起來至少有三高（血糖，血壓，血脂）的疾病需要治療，配合生活飲食習慣的調整，常常會面臨多重用藥的窘境，或是需要一直加藥的狀況。

換個角度切入，從病因的角度來看代謝症候群的表現，不難發現問題之所在：肥胖。

若是從藥物的角度出發，有沒有一個藥可以同時有：降糖，降壓，降血脂的效果？

有的，腸泌素就有這個好處！

腸泌素可以減重，控糖，降壓，降血脂！

不僅從病因出發，（肥胖）

更可以對個別的疾病（三高）有治療的效果。

以上的想法，正好呼應了2022年美國糖尿病學會，其中關於血糖照護演講的投影片（如上）：

治療糖尿病的品質指標，包括了血糖、血壓、血脂…等多項指標，專注於指標控制的同時，應更專注在根本原因的治療：肥胖。

治療肥胖有很多藥物，其他的藥物沒有

直接針對三高治療效果的證據，（腸泌素有）

更沒有

大型心血管安全性試驗的研究證實，直接針對三高治療效果的證據，（腸泌素有）

在追求根本治療效果的同時，也別忘了長期治療的目標：

減少併發症，延長存活率，以及改善患者的生活品質。