骨質疏鬆症：糖尿病患者，慢性腎臟病患者，停經後女性，要更小心！！

Bone structure 3d illustration, normal and with osteoporosis

骨頭3D模擬圖，左邊是正常的骨質密度，愈往右邊是骨質疏鬆的狀態，相當脆弱。

壓迫性骨折的阿美姨，接受骨泥注射

阿美姨是一位慢性腎臟病的患者，身材瘦小，年輕時工作辛苦，隨著年紀漸長，加上不明原因造成腎功能逐漸下降，常常需要回診追蹤腎功能，並接受飲食衛教，希望可以延緩進入洗腎的時間。

所幸有一對孝順的兒女，雖然都需要工作，但總能排出時間帶媽媽回診追蹤，病情也逐漸穩定；

在一切看似要好轉時，阿美姨長期的下背疼痛，開始有漸漸加重的現象，甚至影響到回診的心情，連平常每天到公園走路運動的習慣，也常常無法成行了。

在一次回診，醫師幫阿美姨追蹤下背X光時發現，阿美姨的第四節腰椎骨有塌陷的現象，也就是所謂的壓迫性骨折，經過跟家屬討論，決定轉診醫學中心，請骨科專科醫師幫忙治療，經過更進一步的核磁共振，確定神經及骨頭的狀況，接著安排骨泥的施打，將塌陷的脊椎骨撐起來，並製作了背架，作為後續的保護與支撐，這一切的過程都在一週內完成，也用了一些自費項目，骨科醫師也幫忙開立診斷書，讓家屬可以申請多年前幫阿美姨買的骨折險。

後續做了骨質密度的檢查，等待報告，評估接下來的骨質疏鬆藥物治療選擇。

跟大家分享，阿美姨的狀況持續在改善當中。

Model of the human spine isolated on a white background showing various defects in the bones and vertebrae. From bottom to top: normal vertebral bone, compression fracture, wedge fracture, osteoporotic bone, normal vertebral bone.

壓迫性骨折，等待手術的阿欣姨

阿欣姨就沒有那麼幸運了，雖然兒女也很孝順，但是經濟狀況似乎比較辛苦一些，阿欣姨年紀很大，看起來大概只有接近70歲，實際已高齡86，平常還能騎著摩托車自己來看診，追蹤血糖的狀況，一切都在控制良好中。有一次在市場採買，因為地面濕滑，一個跌倒，撞到臀部，原本以為只是拉傷，到診所打個針，吃個藥，情況就能過去。沒想到，下背疼痛的症狀愈愈嚴重，甚至合併右下肢酸麻疼痛的現象，女兒覺得狀況不對，帶媽媽到醫院求診，診斷也是腰椎壓迫性骨折，這次核磁共振與手術竟然需要排一個月，家人也表示要使用健保給付的耗材與手術，等待手術日子到來的期間，都需要靠止痛藥物過日子，需要用到類嗎啡的藥物才能稍微止痛。原本相當活躍的阿欣姨，因為壓迫性骨折，現在只能臥床等待，甚至還長出壓瘡，真的很心疼。祈願手術順利，早日康復。

Asian lady patient wearing back pain support belt for orthopedic lumbar with walker.

什麼是骨質疏鬆症

骨質疏鬆症是一種常見的骨骼疾病。

一般人群：

全球約有 2 億人受骨質疏鬆症影響。
據估計，全球 50 歲以上女性中每 3 人就有 1 人，男性中每 5 人就有 1 人受其影響。
台灣的狀況：
- 根據國內研究調查顯示，台灣 50 歲以上國人「骨質疏鬆症」盛行率約為 20-30%。
- 根據國民健康署 2005-2008 年的國民營養調查報告指出，台灣 50 歲以上男女以 DXA (雙能量X光吸收儀) 檢測骨鬆症盛行率分別為男性 23.9% 及女性 38.3%。
- 60 歲以上的人口中，16% 患有骨質疏鬆症，其中 80% 是女性。
- 台灣女性一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部骨折的機會約為三分之一；男性約為五分之一。
- 台灣骨折發生率名列亞洲第一、世界第七名。

它會使您的骨骼變得脆弱易碎，意味著它們更容易斷裂。

這種疾病通常會經過多年緩慢發展而沒有明顯症狀。

許多人甚至不知道自己患有骨質疏鬆症，直到他們因為輕微跌倒或碰撞（通常不會導致骨折的程度）而發生骨折。這些骨折最常發生在髖部、脊椎和手腕。

我們知道，一旦發生骨折，會對生活產生巨大的影響。

萬一導致需要臥床，接下來就是感染，以及相當高的死亡率！！

骨骼如何運作以及骨質疏鬆症的影響

我們的骨骼是活組織，不斷進行分解和重建的過程。

年輕時，我們的身體長出新骨骼的速度比分解舊骨骼還快，骨量慢慢增加。

我們通常在30歲左右達到骨量的高峰。

自此之後，骨量會逐漸減少，因為舊骨分解的速度開始超過新骨形成的速度。

患有骨質疏鬆症時，這種不平衡會變得顯著，導致骨質密度和總骨量減少。

如果在顯微鏡下觀察健康的骨骼，它具有蜂窩狀結構。在骨質疏鬆的骨骼中，這些蜂窩中的「孔洞」會變得更大、更多，使骨骼變得更加多孔和脆弱。

Osteoporosis 4 stages in one picture – 3d rendering

需要注意的症狀

在早期階段，骨質疏鬆症通常沒有任何症狀。隨著病情惡化和骨骼變弱，您可能會注意到：

背痛： 這可能是由於脊椎椎體骨折或塌陷引起的。（壓迫性骨折）
身高隨時間縮減： 也是由於脊椎壓迫性骨折所致。（老豆ㄍㄧㄩ）
駝背（脊柱後彎或「老嫗駝背」）： 也是脊椎骨折的結果。
骨骼比預期更容易斷裂： 即使是輕微跌倒、碰撞，有時甚至是彎腰或咳嗽，都可能導致骨折。
牙齦萎縮或掉牙： 這是因為頜骨密度流失。
握力下降。
指甲脆弱。

病因和風險因素

有幾個因素會增加您患骨質疏鬆症的風險：

年齡： 隨著年齡增長，尤其是50歲以後，風險會大大增加。
性別： 女性患病風險高於男性，特別是更年期後，因為雌激素水平迅速下降，而雌激素對骨骼健康至關重要。
荷爾蒙變化：
- 女性雌激素水平低： 更年期後、過早更年期（45歲之前）或卵巢切除術後。
- 男性睪固酮水平低： 可能隨年齡增長或某些醫療狀況/治療而發生。
- 甲狀腺問題： 甲狀腺激素過多（甲狀腺功能亢進）或服用過多甲狀腺激素藥物。
- 其他腺體： 副甲狀腺或腎上腺過度活躍。
飲食因素：
- 鈣攝入不足： 長期缺乏鈣會使骨骼變弱。
- 維生素D水平低： 維生素D有助於身體吸收鈣。
- 蛋白質攝入不足： 蛋白質對骨骼健康至關重要。
生活方式因素：
- 久坐不動/缺乏體力活動： 缺乏承重運動。
- 吸煙： 直接導致骨密度降低。
- 過度飲酒： 會干擾鈣平衡並增加跌倒風險。
- 體重過輕/飲食失調： 嚴重限制食物攝入和體重過輕會使骨骼變弱。
醫療狀況：
- 胃腸道手術： 可能限制營養吸收。
- 發炎性疾病： 如類風濕性關節炎、克隆氏症。
- 癌症，如：骨轉移，骨髓瘤⋯。
- 愛滋病。
- 慢性腎臟病
  - 骨質疏鬆症是 CKD 患者常見的併發症。
  - 在不同的研究中，CKD 患者骨質疏鬆症的患病率報告為 2% 到 31% 不等。
  - 一項系統性回顧發現，CKD 患者骨質疏鬆症的患病率介於 2.24% 到 31.3% 之間，平均為 23.29%。
  - 台灣：
    - 慢性腎臟病患者有骨質疏鬆症的比例、骨折的風險及骨折後產生的併發症及死亡率比一般人口更高。研究顯示洗腎病人的骨折風險度約為正常人的四倍。
    - ESRD 患者患骨質疏鬆症和骨折的風險特別高。
    - 國外研究顯示，骨質疏鬆症在 ESRD 患者中的患病率高達 37.5% 至 43%。
    - 台灣末期腎臟病患者中，因尿毒症和副甲狀腺機能亢進等因素，會出現「腎骨病變」，導致骨質流失及骨折風險非常高。健保數據顯示，透析病人一旦發生髖部骨折後臥床，一年的死亡率高達 50%！！！
- 糖尿病。
  - 第二型糖尿病 (T2DM)：
    - 2 型糖尿病儘管骨礦物質密度 (BMD) 通常不會太差，但骨折風險仍會增加。
    - 約有 50%–66% 的糖尿病患者骨礦物質密度 (BMD) 降低，近三分之一符合骨質疏鬆症的診斷標準。
    - 一項薈萃分析報告稱，2 型糖尿病患者骨質疏鬆症的總體患病率為 37.8%。
    - 在中國，一項薈萃分析報告稱，2 型糖尿病患者骨質疏鬆症的患病率女性為 44.8%，男性為 37.0%。
  - 第一型糖尿病 (T1DM)：
    - 1 型糖尿病與骨折風險增加相關。
    - 一項研究發現，25.5% 的 1 型糖尿病患者根據椎體骨折或 T 值 ≤−2.5 患有骨質疏鬆症。
    - 較高比例的患者，36%，符合 ADA 治療標準（椎體骨折或 T 值 ≤−2.0）。
某些藥物：
- 皮質類固醇（例如：prednisolone）： 長期、高劑量使用。
- 氫離子幫浦抑制劑（用於胃食道逆流）。
- 抗癲癇藥物。
- 某些乳腺癌和前列腺癌治療。
- 某些精神健康藥物（例如：TCA，三環類抗抑鬱藥、SSRI，選擇性血清素再吸收抑制劑）。
家族史： 如果您的父母或近親患有骨質疏鬆症或髖部骨折，您可能更容易患病。
種族： 白人和亞洲女性風險較高。

診斷

European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (2025) 52:539–563

A: 掃描腰椎的姿勢，B: 掃描髖關節的姿勢

骨質疏鬆症主要通過骨密度掃描來診斷，也稱為雙能量X光吸收測量儀（DXA或DEXA）掃描。

這是一種無痛檢查，使用低劑量X光測量骨骼的密度，通常在髖部和腰椎。

結果以T值表示：

正常： T值為-1.0或更高。
骨質缺乏症： T值介於-1.0和-2.5之間（骨密度低於正常，但尚未達到骨質疏鬆症）。
骨質疏鬆症： T值為-2.5或更低。

什麼是T值？

T 值將您的骨密度與同性別、同年齡（通常約 30 歲）的健康年輕成人（骨量達到峰值）的平均骨密度進行比較。「T」在 T 值中代表您的骨密度與該健康年輕成人平均值之間的標準差。

T 值是診斷更年期後女性和50 歲及以上男性骨質疏鬆症和骨質缺乏症的主要工具，它會將他們的骨密度與健康年輕人的骨密度（30歲）進行比較。

什麼是Z值？

Z 值對於評估兒童、青少年、停經前女性和50 歲以下男性的骨密度至關重要，它會將他們的骨密度與同齡人的骨密度進行比較。這些族群中如果 Z 值顯著偏低，則表示需要進一步檢查是否存在繼發性骨質流失的原因。

預防

預防愈早愈好，養成有益骨骼健康的習慣永遠不嫌晚：

攝取足夠的鈣： 通過乳製品、綠葉蔬菜、強化食品，或在需要時服用補充劑。
攝取足夠的維生素D： 來自陽光照射、脂肪魚、強化食品或補充劑。
定期進行承重運動和阻力訓練： 步行、慢跑、跳舞、遠足、舉重和使用阻力帶等活動有助於建立和維持骨密度。
保持健康的體重。
不吸煙。
限制酒精攝入。
跟醫師討論類固醇的使用量。
預防跌倒： 排除家中隱患，必要時使用輔助設備，並進行改善平衡和力量的運動（如太極）。

治療

骨質疏鬆症治療的主要目標是減緩或阻止骨質流失，預防骨折，有時甚至重建骨骼。治療方案會根據您的骨折風險和其他健康狀況進行個人化。

常見的治療方法包括：

生活方式調整： 繼續健康的飲食、運動和跌倒預防策略。
藥物治療：
- 雙磷酸鹽： 最常見的一類藥物，它們通過減緩骨骼的分解，保持骨礦物質密度並降低骨折風險。有口服和靜脈注射形式。
- RANKL 抑制劑（例如：Denosumab，保骼麗）： 一種皮下注射劑，也能減少骨骼分解。
- 副甲狀腺激素（PTH）類似物（例如：teriparatide, abaloparatide）： 這些藥物刺激新骨生長。
- Romosozumab 益穩挺注射液（Evenity）： 也是單株抗體，透過抑制骨骼吸收，並同時促進骨骼生長來治療骨質疏鬆症。
- 選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）（例如：raloxifene）： 可以模仿雌激素對骨骼的益處。
- 荷爾蒙療法（雌激素）： 可用於停經後女性，特別是如果她們同時出現更年期症狀，但由於其他健康考量，通常使用時間有限。