為什麼藥愈吃愈多種？
怎麼本來只有高血脂，看著看著高血壓也來了，最後連糖尿病也找上門？
今天這篇文章就來解答這個問題。
首先，我們先來看看：
美國心臟醫學會在2023年提出一個新的症候群-
『心腎代謝症候群』：CKM syndrome
定義：一種由肥胖症，代謝異常相關疾病，心臟疾病、以及腎臟疾病之間的交互影響，所引起的健康失衡狀態。
C：代表心血管疾病，Cardiovascular disease
K：代表腎臟疾病，Kidney disease
Ｍ：代表代謝異常疾病，Metabolic disorder
白話：
心腎代謝症候群，常常是由肥胖症（過多的脂肪細胞，或是分佈異常脂肪，也就是俗稱的內臟脂肪，尤其是肝臟，也就是常聽到的脂肪肝）所引起，
這些失控的脂肪細胞，透過分泌多種的脂肪激素（adipokine）以及細胞激素（cytokine），
造成身體的發炎（inflammation），氧化壓力（oxidative stress），胰島素阻抗（insulin resistance），以及血管功能異常（vascular dysfunction），
進而引發三大系統的疾病：
代謝異常：高血壓，高血脂，高血糖，代謝症候群。
心血管疾病：動脈硬化疾病，心肌重塑，心肌纖維化，心臟功能異常。
腎臟疾病：腎絲球硬化，腎小管間質硬化，慢性腎臟病。
其中代謝異常相關的疾病，也就是常見的三高，是造成心血管疾病，與慢性腎臟病的主因。
心腎之間互相影響的關係更是緊密，即所謂的心腎症候群（cardio-renal-syndrome），透過體液（volume）與神經系統（sympathetic system），還有賀爾蒙系統（RAAS system）互相影響。
慢性腎臟病所表現出來的蛋白尿，也是血管內皮異常的現象，還有慢性腎臟病所導致的腎性骨病變，兩者都會加重心血管疾病的狀態，包括動脈硬化性疾病與心臟衰竭的風險。
脂肪細胞所造成身體的發炎（inflammation），氧化壓力（oxidative stress），胰島素阻抗（insulin resistance），以及血管功能異常（vascular dysfunction），也會更進一步加重心腎或是腎心症候群的狀況。
說到這邊，您應該會比較清楚：
為什麼三高慢性病常常一起出現，然後需要用藥治療的問題愈看愈多了。
白話小結：
心腎代謝症候群是：
這些紊亂的器官系統之間，交互加乘作用之下的結果，
這些疾病不會獨自報到，常常攜伴前來，或是接二連三地出現，
這現象不是偶然，而是早就有跡可循，
最早甚至可以追朔到基因形成的當下，也就是身體與生俱來的體質，與我們在媽媽子宮內的環境也有很大的關係，
出生之後受到生活飲食習慣，居住的環境，社區，與家人的關係，工作，壓力⋯等，社會因素（SDOH，social determinants of health）的影響也相當巨大。
下半段說明，如何作心腎代謝症候群的篩檢：
因此，美國心臟學會，
從整體生命歷程的視野（life course approach），
來界定心腎代謝症候群的分級，
執行一系列，連續性的，相關風險的評估，
包括：
加強誘發因子（Drivers），
代謝相關危險因子（Determinants），
以及心血管疾病（CVD）的風險。
早期篩檢，積極介入，使用指引建議的治療（GDMT, guideline directed medical therapy）已預防心血管疾病的發生，以期促進心血管的健康（CVH，cardiovascular health），減少心血管疾病所造成的早逝（premature mortality）。
補充說明：
看下圖，可以發現，篩檢的工作，從三歲就開始，每年檢查一次，是否有過重或是肥胖與血壓的問題，並且評估影響健康的社會因子（SDOH）；並建議 9～11 歲 及 17～21 歲之間各檢查一次，包括血脂與葡萄糖耐受性的篩檢。並強調針對體重過重或肥胖的族群，加強針對代謝風險因子持續追蹤檢查。
成年之後的建議：
體重腰圍，BMI，SDOH：建議所有人：每年檢查一次
UACR（蛋白尿） 和 eGFR（腎絲球過濾率）：第 2 級 CKM 以上：每年檢查一次
代謝症候群相關危險因子，如：血壓、三酸甘油酯、膽固醇和高血糖：
• 第 0 級 CKM：每 3-5 年檢查一次
• 第 1 級 CKM 或有妊娠糖尿病病史：每 2-3 年檢查一次
• 第 2 級 CKM：每年檢查一次
心臟衰竭篩檢：心臟超音波和心臟生物標記檢查，尚未明確定義，可以根據臨床需要安排
肝纖維化（MASLD）：若有多個代謝風險因子者，建議每 1～2 年檢查一次
冠狀動脈鈣化（CAC）：建議具有 10 年以上 ASCVD 中度風險的民眾定期進行檢查
心腎代謝症候群的分級：分為０級到4級。
心腎代謝症候群的分級，（定性，半定量）
表示疾病病理變化的進展，
也代表心血管疾病與腎臟疾病的狀態愈嚴重。
為了更精準地表示心血管疾病的風險，（定量）
美國心臟學會推出全新的計算公式（PREVENT calculator），納入計算的危險因子，更符合近年來，共病表現組合的變化與趨勢，得到的風險也更精準。
30-79歲都是可以評估的年齡範圍。
評估的項目包括了：
基本項目：
年紀，性別，血壓，膽固醇，藥物使用狀態，糖尿病，抽菸，腎功能；
加碼項目：
糖化血色素，蛋白尿（UACR），健康的社會決定因素（SDOH，這一項比較特別，使用美國的郵政編碼，即zip code來代表）
可以預測的風險有：
心血管疾病的風險（risk of CVD, cardiovascular disease）
動脈硬化性疾病的風險（risk of ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease）
心臟衰竭的風險（risk of hear failure）
PREVENT calculator 可以預測未來10年與未來30年的風險。
為什麼要預測到未來30年呢？因為如上所述，這個風險計算機，從30歲開始就可以計算未來的風險。
風險計算出來之後，
可以幫助患者提升病識感，
亦能幫助醫師更精準地調整用藥組合，
針對高風險的患者，應該更積極地使用多種藥物合併治療，
尤其是對心血管與腎臟疾病的預後有幫忙的藥物。
如果風險< 5%，屬於低風險，
5- 7.4% 屬於邊緣風險，
7.5 – 19.9 %屬於中度風險，
若是 > 20% 則屬於高度風險。
附上 The American Heart Association PREVENTTM Online Calculator
（點擊可到網站計算風險）
網址如下：
https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements/prevent-calculator
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