今天中午在線上分享連續血糖監測的使用經驗與分析，這次接受連續血糖監測裝置介入的患者有三位，糖齡分別為大於10年，大於20年，與近15年。都是資深的糖友，也都有使用不同的胰島素，長效，速效，混合型，以及腸泌素，與多種不同的口服藥物，包括了排糖藥，DPP-4 i⋯等常見的藥物。感謝智抗糖的邀請。

診所團隊一起體驗連續血糖監測裝置，學習監測，記錄，觀察血糖變化與調整飲食作息運動。

自我血糖監測，或是糖化血色素，都是很重要的監測方式，可以告訴我們當下的血糖值，以及近三個月的平均血糖狀況；也一直被當作控制血糖的重要指標，以及患者預後的警示燈；但是單頻單點的血糖以及平均值，無法帶給我們每個人每天、每分、每秒的血糖全貌，與高低起伏，以及血糖的穩定度與變異度。

連續血糖監測可以近乎完美地補足這缺口，可以讓血糖的全貌現出原形，

讓我們看到高低血糖的分佈 （Time Above Range, TAR；Time Below Range, TBR），

以及血糖在目標範圍內時間，（ Time In Range, TIR ）

還有血糖的變異度（ variability ）。

糖尿病衛教學會所指導的標準化CGM指標。

亞培Libre2連續血糖監測系統，透過皮下的感應器（線），利用葡萄糖氧化酶，偵測組織間液的葡萄糖濃度，因此跟微血管中的血糖濃度會有15分鐘的時間差，貼在皮膚上的則是傳輸器（白色圓盤狀，大約台幣50元大小），Libre2透過手機下載APP，以及手機中的NFC，靠近感應傳輸器，即可得到血糖濃度的數值；感應器會記錄每一分鐘的葡萄糖濃度，每隔15分鐘儲存一次，最少每8小時要掃描一次，就像行車記錄器的記憶體，一旦超過8小時的記憶體沒有掃描，就會被覆寫過去，裝置可以連續配戴14天，每天會有1440個葡萄糖濃度數值，記錄下連續性的血糖變化，每一天的血糖故事，被記錄在一條一條的線條當中，沒有完全相同的兩條線，每一天都是獨特的故事。

第一步：我們要先看這次的配戴時間夠不夠，有沒有達到14天，感應器使用時間至少要超過70%。

第二步：看右邊的血糖在目標範圍內時間，高低血糖分佈狀況，還有左下的GMI，與葡萄糖變異度（glucose variability，coefficient of variability= standard deviation/mean glucose concentration）（最好小於36%）。

報告下半部為葡萄糖波動曲線AGP以及日葡萄糖曲線。葡萄糖波動曲線的橫軸為時間，縱軸為葡萄糖濃度數值，每一個時間點有14個數值，取每個時間點的中位數連成一線，深色區域為25-75%的區間分布，淺色則為5-95％的區間分布狀況，代表著重要的意義。

分佈的區域愈廣代表每天的變異度（variability）愈大。

淺色的區域：與藥物的效果較有關係，也可以看做胰臟的功能（穩定糖分的能力）狀況。

深色的區域：受行為與生活作息的規律性的影響較大。

換個角度看這個圖：要看一天之內的葡萄糖濃度的穩定度（stability），則是從縱軸往右看，愈平穩（flat）代表穩定度愈高，一天內的起伏愈少，血糖在目標範圍內時間愈高。

下方則代表著每一天的線圖起伏狀況。

從這一部分就可以看出每個人的血糖起伏的概況，也可以先看看問題出在哪裡，評估穩定度（TIR），變異度（variability），還有高低血糖的時間點。

接下來就是看每日的線圖，全面仔細評估每天餐食，生活，藥物與葡萄糖濃度的關係。