末期腎臟病前期之病人照護與衛教計畫

Pre-ESRD，end-stage-renal-disease。

白話就是，

針對病情較嚴重的慢性腎臟病患者的照護計畫。

哪些患者算是較嚴重之患者呢？

這些族群就是本計畫之守備範圍。

照護末期腎臟病前期的患者，是一項艱鉅的工程，需要跨團隊跨專科的合作，包括醫師，護理衛教師，營養衛教師，藥師，社工師⋯等，醫師除了最重要的腎臟專科醫師之外，也需要具備多重共病的照護專業知識，包括了：神經科，心臟科，新陳代謝科，腸胃科，皮膚科，風濕免疫科，胸腔科，心臟血管外科⋯等。

照護團隊應建立以患者與家屬為中心的照護模式，對病患進行個案管理，規則追蹤，減少所有腎病相關危險因子的暴露風險，避免不必要的閃失，因為末期腎病前期的患者，是相當脆弱的一群，唯有謹慎小心，如履薄冰的態度，加上積極，全面，且到位的介入，才能夠有效延緩，患者腎功能下降的速度，減少末期腎病的風險，以及心血管疾病的發生。