腎臟積水 – 瑞東診所

腎臟科門診常常有人因為下背疼痛來就診，

很多人因為這樣以為是自己的腎臟出問題，

事實上，下背疼痛有很多鑑別診斷，

筋骨的問題：常常可以透過病史詢問，工作型態，運動習慣，是不是會因為動作而加重緩解，會不會有輻射疼痛，有沒有合併下肢酸麻痛，大概心中就有底了。
皮膚的問題：是不是有疹子，水泡，最近的作息壓力狀況，或是有沒有皰疹的病史，或是有沒有免疫力低下或是其他高風險的慢性疾病。（懷疑帶狀疱疹）
腎臟的問題：如果是『結石』，常常會痛不欲生，冷汗直流，若是這種狀況，有很大的機會已經掉到輸尿管當中，造成『腎臟積水』，或是『水腎』的狀況，水腎有分嚴重程度，大約1/3會自行緩解，1/3會持續，1/3需要內視鏡取石治療；也有較沒有那麼痛的，超音波一看發現已經有明顯的結石或是腎臟積水，叫慢性的狀況，常常合併腎臟功能的損傷，已經擴大的『腎盂』要回復的機率就相對低了一些。另外，腎臟若是感染發炎也會有疼痛的狀況，常會合併發燒，敲擊腰部反彈疼痛，噁心嘔吐，甚至腹瀉的狀況，臨床診斷為『腎盂腎炎』。腎臟本身的問題跟筋骨的問題不一樣，大都跟姿勢改變沒有關係。超音波跟X光就可以幫忙做出正確的診斷。『腎臟腫瘤』也會有疼痛，但是若是到很痛合併『血尿』的狀況才就醫，狀況可能不太妙。
再來就是超音波意外發現的『水泡』，單純的水泡，有大有小，這些是退化的腎小管所形成的，或稱為『腎囊腫』，大多數不需要治療，只需要定期追蹤即可，若是直徑大於6公分可以考慮治療，抽吸或者合併注射硬化劑；若是沒有那麼單純的水泡，則要考慮進一步檢查，排除惡性的可能。若是囊腫的位置偏中間，造成壓迫的症狀，造成腎盂積水，哪也要考慮介入治療。通常單純的水泡是沒有症狀的，所以通常是意外發現的。
另外有一種遺傳性的水泡性疾病，稱作『多囊腎』，九成病人為遺傳疾病，以自體顯性遺傳為主，約一成的病人來自於自身基因的突變。大多數的患者在30歲左右，開始出現雙側多發性，大小不一的水泡，有些會合併肝臟的水泡，也有顱內動脈瘤的風險，隨著年紀增長，水泡長大變多，甚至會大致兩倍以上的體積，多囊腎大約佔了近3%的尿毒症患者的成因，大約八成的患者會在60歲左右進入到末期腎臟病的狀況，在那之前，患者常合併有高血壓，血尿，結石，腰痛，腹脹⋯等症狀。